胰岛素及口服降血糖药考点

胰岛素，总的效应是加速全身组织对葡萄糖的摄取和利用，减少血糖的来源，使血糖降低。还可促进钾离子进入细胞，有降血钾作用

超短效胰岛素，门冬胰岛素和赖脯胰岛素，用药十分钟内必须进食

短效胰岛素，最常用的剂型，半小时起效，持续八小时

以上两者用来替代餐时胰岛素

中效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素，睡前给药，控制空腹血糖，有峰值易产生夜间低血糖

长效胰岛素，精蛋白锌胰岛素，单独使用药效不稳定，临床使用较少

超长效胰岛素，甘精胰岛素，具有长效，平稳，无峰值的特点，是后三者中替代基础胰岛素最好的一种，1.5小时起效，有效时间达22小时

预混胰岛素：同时具有短效和中效胰岛素的作用，诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林70/30，早晚餐前三十分钟皮下注射，必须配合更为固定的生活方式

口服降糖药

磺酰脲类，与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合，直接刺激胰岛素分泌，主要用于，单用饮食治疗不能控制的二型糖尿病

双胍类，无论有无胰岛β细胞功能的糖尿病患者均有降血糖作用，对正常人无类似作用，主要用于肥胖的二型糖尿病，或饮食控制未成功的患者，可与磺酰脲类或胰岛素合用

α-葡萄糖苷酶抑制剂，口服吸收小，不导致低血糖，可单用于老年患者或餐后明显高血糖患者，产生肠道多气，腹痛，腹泻等不良反应

胰岛素增敏剂：罗格列酮，吡格列酮，对胰岛素分泌没有影响，对上有一定胰岛功能，以胰岛素抵抗为主的患者及其他降血糖药物疗效不佳的2型糖尿病患者，单独使用有效，尤其适合于合并高血压，血脂异常的患者

非磺酰脲类胰岛素促泌剂：瑞格列奈，那格列奈，单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，口服起效迅速，餐前即刻或餐前三十分钟服用

胰岛素的常规给药途径是皮下注射。

直接刺激胰岛β细胞，释放胰岛素的降血糖药是磺酰脲类，如，甲苯磺丁脲，格列本脲，格列美脲。

肝肾功能不全，白细胞减少，对磺胺类过敏者以及孕妇禁用磺酰脲类，有严重肾功能不全，不宜选用氯磺丙脲

造成乳酸血症的降糖药是双胍类

氯磺丙脲促进抗利尿素分泌，可用于尿崩症

氯磺丙脲易造成持久性低血糖症，老年糖尿病患者不宜选用

降血糖作用最弱，维持时间最短的药物是甲苯磺丁脲

降低磺酰脲类药物作用的药物包括噻嗪类和强利尿药，皮质激素

水杨酸类，双香豆素类，单胺氧化酶抑制剂，氯霉素，氟康唑等与磺酰脲类合用，可产生严重的低血糖。

硫脲类药与胰岛素合用易造成严重低血糖反应